Avers : A/ Ç 3nnA@ FRA6oR@ RagIA@ aT@ BRITo@ DV6ISA – Ecu parti de France et de Bretagne, un N au-dessus de l’écu.
Revers : R/ Ç SIT@ noman@ DomInI@ BanaDITVm: n – Croix pattée, cantonnée de quatre mouchetures couronnées.
Observation : Collection Alexis Bigot – Vente Morblin.