Avers : A/ + IokaSÛ DVXÛ BRITAIaÛ V – Ecu à six mouchetures. Lion des Flandres couché à gauche, portant un heaume cornu ; le lion de Montfort au-dessus.
Revers : R/ + DaVS# In ADIVTOR#maV# InTaD – Croix feuillue et trèflée.
Observation : Collection Alexis Bigot – Collection De Courcy – Dépôt de Saint Pol de Léon. Bigot Pl XXIV, 7.