Avers : A/ JE JURE D’ETRE FIDELE A LA NATION ET A LA LOI // 14 SEPTEMBRE 1791. Serment du roi. Sans signature à la base de l’autel.
Revers : R/ MESSAGE DU ROI A L’ASS. NAT. CONSTTE PRESIDT JES GME THOURET // LE VŒU DU PEUPLE N’EST PLUS DOUTEUX POUR MOI : J’ACCEPTE LA CONSTITUTION 13 SEPTEMBRE l’AN III DE LA LIBERTE
Observation : Signature DUPRE F. Flan bruni, frappe médaille.